针药并用治“面瘫”
针药并用治面瘫
作者/张丰正 阿尔木里杂
周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪，属于中医面瘫范畴，以口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作为主证，多单侧发病。
《黄帝内经》提出“方药治其内，针石治其外” “病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内”的治疗方法。面瘫属于中医优势病种，通过针药结合，双管齐下，以充分发挥两者优势， 最大限度提高中医临床疗效。
知针知药，各取所长，在治疗中常能收到意想不到的效果，本文旨在通过以下病案，探讨针药结合治疗面瘫。
病案详情
胡某某，女，32岁，2024年11月11日初诊，自述12日前因开车吹风后出现夜间耳后跳痛，持续2日左右，后出现示齿不全，隔1日后眼睑闭合不全，自觉舌淡乏味。
刻下，面部板滞，查体面部口角歪斜（歪向健侧），额纹及鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全。月经长期推迟，颜色、量正常。纳可，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉濡滑。辨为周围性面瘫（风寒侵袭型），当祛风散寒通络。
辨证分析：《圣济总论》有云：“足阳明手太阳二经俱受寒气，筋急引颊令人僻。”患者因外感风寒，风寒之邪中于面部经络，阻滞面部气机运行，经气痹阻而引起面部肌肉板滞、麻木、口角歪斜等面部肌肉活动受限之证。
中药处方：续命汤加减。麻黄10g，桂枝12g，细辛6g，白芷20g，大枣10g，葛根30g，当归10g，酒川芎10g，柴胡10g，地龙10g，甘草10g，防风10g，白芍10g，水煎服，分温三服，日一副。
针灸处方：患侧：阳白、耳和髎、攒竹、印堂、迎香、颧髎、巨髎、地仓、颊车、大迎、牵正、完骨，双侧：合谷、风池、列缺、昆仑。隔日扎。
2024年11月18日复诊：针灸3次配合服药6付后，针灸患者诉前诉患侧面部肌肉活动受限之症状均好转，额纹恢复正常，健侧眼睑出现微下垂，月经未行。舌质淡红，苔薄白。脉弦滑。
中药处方：麻黄6g，桂枝12g，细辛4g，白芷10g，大枣10g，葛根30g，当归10g，酒川芎10g，柴胡15g，地龙10g，甘草10g，防风10g，白芍10g，枳壳10g，水煎服，分温三服，日一副。
针灸处方：双侧攒竹、合谷，健侧睛明，患侧：阳白 耳和髎 攒竹 印堂 迎香 颧髎 巨髎 地仓 颊车 大迎 。隔日扎。
2024年12月2日复诊，针灸十次，服药15副后，现所有症状消失，基本治愈。
治疗图
治疗后图（龇牙、蹙眉正常）
诊疗思路：面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又称为“口眼歪斜”。无明显的季节性，发病急，多见一侧面部发病，其发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关，基本病机为经气痹阻，经筋功能失调，与手足阳明经关系最为密切。“高巅之上，惟风可到”，主以疏风解表。然外邪易去，正气难复，正虚则邪气反复侵扰，甚则入里，病程迁延，故在驱邪的同时尤其应结合扶正。
方药分析
《金匮要略》记载：“续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。”风邪初中，病在经络（太阳、阳明经），而后乘虚入内，痹阻气血。故用麻黄、桂枝、防风开通玄府，祛风散寒而归太阳经；白芷引药入阳明经而祛风止痛；细辛性走窜，温经以通痹；
“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不章”葛根升举阳气到达头面温养经筋的同时生津舒筋活络，《神农本草经》记载其“主治诸痹”，张仲景亦多次用其来治疗气血痹阻之痛症，如葛根汤，临床用葛根（痹症20g起用）治疗多种痹症常获良效；
柴胡舒达少阳枢机以合桂枝调和气血，合枳壳以行气通经（四逆散）；用姜黄易干姜者，因干姜性守而不走，姜黄能入血分以温经行血也；地龙溲邪除痹之力尤强，配白芍、当归、川芎取仲景“黄芪桂枝五物汤”之意以养血活血，疏经通络，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药相伍，外散内补，邪正兼顾，共奏祛风散寒，养血通络之功。
取穴分析
太阳主表，阳明布于面部，足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，故本病病位主要在手太阳经和手、足阳明经筋。故取穴以阳明、太阳经腧穴及局部腧穴为主。
印堂、阳白、耳和髎、攒竹、迎香、颧髎、巨髎、地仓、颊车、大迎、牵正均为面部局部选穴，可疏通面部经络，缓解面部肌肉活动不利。尤以地仓透颊车为面瘫特效治法。
完骨为少阳经穴，可疏通气机，亦有以痛为腧之意。昆仑寓上病下取之意，《针灸穴名解》注：“昆仑经气下贯，有瀑然之势”与头顶百会相应，以疏通经气。“面口合谷收”，合谷为头面部疾病特效穴、阳明经原穴，行气活血。申脉为太阳经腧穴，太阳经为目上纲，且申脉通阳跷脉（交会穴），阳跷脉主眼睑开合，故申脉可以调节眼睑闭合、眼裂大小。
总结
针灸作为面瘫特效疗法，在临床常获良效。面瘫急性发作多为外风作祟，关键在驱邪通络。针药并用作为中医优势治疗方法，配合得当常有突出疗效。
在急性面瘫治疗中，药物上重在风药加虫类药的运用，如川南玄府学术流派先驱宗师王明杰教授提出“风药未必尽祛风，升散透泄用无穷；虫药走窜性性灵动，搜剔钻透有奇功”。针刺上以六经辨证为纲，重在疏通病邪所在之经络，急性期邪气初入，病位相对轻浅，取穴要少、针刺要浅、手法要轻，避免强刺激，慎用电针治疗。
