虽然他汀类药物目前仍然是降低血脂，控制心血管疾病风险的基石药物，但在降血脂，控制心血管疾病风险的用药中，目前单独使用他汀的情况已经越来越少的，联合具有其他降血脂机制的药物，综合调理血脂谱水平，是进一步加强血脂控制达标率，降低心血管疾病风险的更佳方法。
在各种各样他汀类药物联合用药中，最常用的口服用药组合之一，就是他汀和胆固醇吸收抑制剂类药物的组合，而胆固醇吸收抑制剂的最常用药物就是依折麦布，他汀+依折麦布的组合，可以说是目前临床上口服降脂药的“黄金搭档”。
为什么这两类药物的联合使用如此常见，主要还是他汀联合使用依折麦布，带来了更强的降脂效果和更显著的心血管保护作用，在用药安全性方面，也更有优势。
从作用机理来看，他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥作用，达到了降低胆固醇的显著效果，而依折麦布则是通过抑制肠道的胆固醇吸收通路降低血脂，这种作用在联合用药时，使得依折麦布能够在他汀用药基础上，进一步使低密度脂蛋白胆固醇下降15%到20%左右，这种降脂效果，比他汀的用药剂量翻倍带来了约6%的降脂效果要强得多，也进一步提升了血脂控制的达标率。
在用药安全性方面，高强度高剂量的他汀用药，会加大他汀类药物带来转氨酶升高，肌肉痛等不良反应的几率，而如果选择中低剂量的他汀+依折麦布的组合，不但降脂效果更好，也会减少高剂量他汀带来的肝脏，肌肉不良反应，用药依从性更好。
而在心血管健康保护方面，他汀+依折麦布的组合，也能够在单独使用他汀的基础上，进一步带来预防心血管疾病的获益，一项近日发表的大型研究中发现，对于已发生过心血管疾病的患者，尽早使用他汀+依折麦布的组合，其心血管疾病风险会比单独使用他汀进一步下降。
上述的这3点，使得他汀+依折麦布的组合成为了现在降血脂药物主流组合，但在长期使用这组降脂药物的过程中，也有一些需要注意的事项，今天的这篇文章，我们主要来从6个方面来和大家探讨一下。
他汀+依折麦布的剂量选择
他汀和依折麦布的组合，剂量选择方面，一般我们不推荐使用高强度他汀加依折麦布的组合，对于我们中国人来说，对于他汀的药效一般都更加敏感，因此，选择中低剂量的他汀，一般就能达到加好的降脂效果，但对于某些血脂升高情况较严重的朋友来说，单独使用中低剂量的他汀，如果血脂仍然不达标，则建议加用10mg的依折麦布来进一步加强血脂控制。
在他汀剂量选择方面，对于阿托伐他汀，可以选择10mg，或20mg的剂量，而瑞舒伐他汀，这可以考虑5mg或10mg的的剂量，这个剂量再加上10mg的依折麦布，一般能够使低密度脂蛋白胆固醇水平下降超过50%，很多朋友都能够实现血脂的稳定达标。
他汀+依折麦布，注意服药时机选择
关于他汀+依折麦布的服药时机选择，一方面是考虑饮食的影响，饭前或饭后服用的问题，另一方面是服药时间的选择问题。
首先，我们从依折麦布来看，它对于胆固醇吸收的抑制作用，并不受服药时间和饮食的影响，在一天的任何时间服用都是可以的，因此，对于他汀+依折麦布的组合来说，其服药时机，主要还是考虑他汀的用药时间。
如果是瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等长效他汀，同样也不受饮食影响，每天固定时间与依折麦布同服即可，如果是短效的他汀，辛伐他汀，洛伐他汀等，可以在晚餐后与依折麦布同服，如果是氟伐他汀，普伐他汀等药物，这可以考虑在睡前与依折麦布同服，短效他汀晚间服用，能够更好的发挥降脂效果。
他汀+依折麦布，注意转氨酶升高风险
虽然他汀+依折麦布的组合，虽然没有将他汀的剂量增加带来的转氨酶升高风险大，但的确也有部分患者，在他汀基础上，加用依折麦布后，出现了转氨酶升高的问题。
如果我们单独看依折麦布的作用，它的作用靶点不在肝脏，药物本身也不通过肝脏代谢，单独使用依折麦布时，其发生转氨酶升高的风险与安慰剂类似，比他汀类药物要低得多。
但是在依折麦布联合他汀用药后，有部分高风险患者，例如75岁以上的老年人，以及本身已有肝脏健康相关问题（例如非酒精性脂肪肝）情况的，在他汀合用依折麦布时，仍然有一定的几率会出现转氨酶升高的问题。所以对于这部分患者，如果需要在他汀基础上加用依折麦布时，也应该做好基线转氨酶水平的测量，以及用药期间肝功能的定期监测，以更好地保障联合用药的安全性。
他汀+依折麦布，复方药物来助力他汀加依折麦布的组合用药，有些朋友会觉得每天吃两种降脂药物太复杂，实际上，目前我们市面上也有不少已经把这两种药物成分组合在一起的复方降脂药物可以使用，选择这样的降脂药物，同样也是每天服用一片，能够大大提高用药的依从性。
目前已经获批上市的复方降脂药有依折麦布阿托伐他汀钙片，瑞舒伐他汀依折麦布片，依折麦布辛伐他汀片等，大家可以结合自身的情况，合理选择相应的复方降脂药物使用。
他汀+依折麦布，注意做好生活调理
即使是服用他汀+依折麦布的组合，也并不代表我们的血脂指标就一定能够得到有效控制，特别是对于合并高甘油三酯问题的朋友，即使是在他汀+依折麦布的基础上，往往也很难把升高的甘油三酯降下来；还有部分朋友，即使是在他汀基础上加用了依折麦布，低密度脂蛋白胆固醇也难以降到1.8以下的达标范围。
对于存在这两种情况的朋友，在考虑加用其他药物之前，首先应该考虑的是生活调理方面的辅助降脂作用。如果我们合用两种药物后，甘油三酯水平仍存在轻度升高，或低密度脂蛋白胆固醇距离目标值也已比较接近的话，就不妨先从生活上加强调理干预，通过低脂饮食，加强运动锻炼，保持良好心态，保持充足睡眠等多方面，加强血脂的干预调理，做好这些不但能够增强降脂效果，也还能够带来更全面的心血管获益作用。