协和“4+4”培养出的董医生，医术如何？

经过连续几天的发酵，一个始于中日友好医院医生肖某私德的事件，由于涉事人员董某毕业于北京协和医学院“4+4”临床医学培养模式改革试点班项目（以下简称“协和‘4+4’试点班”），引发了公众对于这一医学人才培养模式的热议。

5月1日，国家卫生健康委新闻发言人表示，对于肖某被举报所引发的相关舆情，我委已成立调查组，坚持实事求是、客观公正原则，联合有关方面对事件涉及的肖某、董某及有关机构等进行认真调查核查，对发现的违法违规问题将依法依纪严肃处理。当下，公众对于协和“4+4”试点班的疑问主要指向两点：一是这一模式招录的门槛是否过低；二是将原本八年或更长时间的医学专业学习全部压缩到四年，培养出的医生临床实力是否有限，对病人又是否负责。

参考美国的医学培养模式谁也没想到，国内探索多年的“4+4”临床医学培养模式的出圈，竟是因为董某。

国内传统的医学培养模式包括“5+3”（5年医学本科教育和3年研究生教育）和八年制本博连读等，而“4+4”的临床医学培养模式则是参考美国的医生培养体系。在美国，面向非医学的本科毕业生，攻读四年医学课程之后即可获得医学博士学位（英文缩写为MD）。目前，我国只有北京协和医学院、上海交通大学和浙江大学等少数几所头部院校实行“4+4”的临床医学培养模式。

2018年，协和“4+4”试点班的医学教育改革开启。2019年，董某从美国巴纳德学院的经济学专业本科毕业，进入了协和“4+4”试点班，成为首批17名学生中的一员。根据北京协和医学院教务处2024年发布的一份报告，首批学生来自37所国内一流大学和国际知名院校。协和“4+4”试点班的招生文理兼收。2019—2023年，共录取148人，其中理科专业128人，主要包含生物及相关专业104人，占比达70.3%，数学、物理学、化学、心理学等其他理科专业24人，占16.2%。另有工科专业14人、经济学3人，以及农学2人和文学1人，专业背景涉及园艺和植物科学与技术，以及西班牙语。报告指出，招生分为初审和复试两个阶段。复试阶段分为笔试和面试，笔试环节参照美国医学院入学考试（MCAT），组织全面细致，由来自综合性大学和医学院的专业团队负责开发专门的复试题库，重点考察候选人的知识深度、批判性思维和解决问题的能力，“确保只有最合格的候选人才能进入试点班”。面试环节，包括多轮迷你面试（MMI）和专家面试，以全面评估学生的心理特征、对医学职业的理解以及他们在知识、人文素养、医学抱负和适应能力方面的准备情况。此外，根据北京协和“4+4”试点班2019年招生简章，申请者还需满足几个“基本门槛”：第一，毕业于2018—2019年度QS世界大学排名或Times世界大学排名任一排行榜中排名前50名的大学，当年的院校名单中包括了哥伦比亚大学，但不包括董某毕业的巴纳德学院。公开资料显示，巴纳德学院为哥伦比亚大学的附属学院，也是一所私立女子文理学院。第二，必须在本科期间修完生物、化学、物理、数学和逻辑思维等课程，共计至少66学分，生物学学分要求最多，至少要达到15学分，其次是化学与物理；第三，要提供英语成绩证明，同时在校期间平均学分绩点（GPA）不低于3.6（满分4.0）或排名在年级前30%；第四，需要2名医学相关学科的副教授（或相当职称）以上的推荐信。从这些流程来看，协和“4+4”试点班的录取规则相当严苛，申请者需要集齐“成绩顶尖+修满医学预科相关学分+医学相关推荐信+严格的理论笔试+面试”这五大“神龙”才能顺利入学。“从形式上来说，协和医学院与美国医学院的入学要求几乎是一样的。”正在美国南部某医学院就读“4+4”的医学生张渡对《中国新闻周刊》说。前述报告指出，早在北京协和医学院1917年成立之初，就希望全面推行“4+4”的临床医学培养模式，但由于当时中国本科教育资源匮乏，无法满足协和医学院的需求，因此决定先实施八年制，以衔接医学预科教育、基础医学教育和临床医学教育。与北京协和医学院相比，上海交大早在2002年就启动了“4+4”的临床医学培养模式。2025年，浙大创办“巴德年医学班”，实行“八年一贯、两段完成”的精英培养模式。“需要的是公开、公正”学医之前，张渡在加州某顶尖大学读本科，专业是计算机和生物。他说，美国高校不设医学本科专业，学医必须通过“4+4”的模式，申请者本科期间至少要修完生物、化学、数学等多门预科课程，对他而言，由于生物是本科专业之一，所以80%的预科课程都包含在本专业课程里。但如果是经济学、艺术等其他专业学生要学医，修满本专业课程之余，还要额外花时间修完医学预科课程。“正常修完要2—3年，非常非常辛苦。”他强调。最终，张渡为了本科阶段修完双学位和医学预科课程，还延期毕业了一年。彭志勇是武汉大学中南医院重症医学科主任，曾任美国匹兹堡大学医学中心危重病医学系助理教授，在美国接受过临床训练并通过了美国行医执照考试，因此对美国的医学培养模式非常熟悉。他对《中国新闻周刊》指出，本科在校成绩和MCAT成绩是进入“4+4”临床医学培养模式的基本条件，一般来讲，申请者至少应是所在学校排名前10%的学生，MCAT考试更被很多医学生戏称为“地狱难度”，淘汰率高达90%以上。即使如此，在张渡看来，MCAT也只是“一张入场券”。美国MCAT考试满分是528分。张渡说，美国医学院的门槛差不多是515分，要想冲击顶校则至少要达到520分，绩点要达到3.9（满分4.0），他的分数是522。但这些“敲门砖”之外，医学院还非常看重申请者的本科医学相关经历，如有实验室经历、发过能证明科研能力的署名文章，特别是长期的医院志愿者经验，推荐信也至关重要。彭志勇解释，美国之所以在本科后再开展专业医学教育，其出发点是：本科毕业生一般已经二十多岁了，心智成熟，对于未来是否选择将医学作为终身职业有更清晰的认知与抉择。医学教育周期很长也很苦，在国内，很多高中生在不清楚自己想要什么的时候，就迈入医学教育的大门。一些人很快发现对学医不感兴趣又中途放弃，一些人虽然坚持下来了，但心中始终缺乏激情，“医生治疗的对象是人，需要特别慎重”。从这一角度而言，“4+4”的临床医学培养模式改革方向是没错的，但必须有足够严密和高标准的筛选机制。为了证明自己对从事医学职业有足够的信念感，在美国就读的学生会在本科阶段利用暑假，或毕业后专门用整整1—2年的“间隔年”去医院进行长期志愿服务。推荐信则由志愿时接触到的医生提供，美国虽不一定要求推荐信必须由医学教授撰写，“但有医学教授的推荐信会加分不少”。在彭志勇看来，与考试和绩点不同，志愿服务与推荐信证明的是申请人的品质，“一个合格的医生，需要对病人有同情心与怜悯心，只有长期在志愿服务中接触到病人，医生才能观察到学生是否有这样的品质，也可以判断其个性是否适合做医生。我们在这方面强调的不足”。目前，关于协和“4+4”试点班的热议中，有一种观点认为，提供医学教授推荐信的要求，为有关系的“医学世家”大开了方便之门，不利于缺乏人脉的普通学生。但多位专家指出，推荐信其实是国外医学申请中的“基本操作”，国内的问题是，只说要有推荐信，但缺乏配套的医学志愿服务体系和传统。或是考虑到这一点，北京协和医学院2022年时将医学推荐信改为：2名生物医学相关学科副教授（或相当教职）以上职称的推荐信。但值得注意的是，分析历年的招生简章可以发现，从2019年到2025年，协和“4+4”试点班的招生范围不断扩大，门槛逐渐降低，从QS世界大学排名前50名扩展到前100名，同时在2023年增加了U.S.NEWS排名前20名的文理学院。正是在这一年，巴纳德学院被纳入拟招收本科毕业生的院校列表。根据U.S. News公布的2025年全美文理学院排名，巴纳德学院排第14位。另外，从2020年起，协和“4+4”试点班还取消了对绩点的硬性要求。而对于其自主出题的笔试难度，是否能与美国MCAT对标，多位专家也对此表示怀疑。“MCAT是一个全美统一的规范化考试，国内由于‘4+4’的临床医学培养模式正处于小范围试点，难以形成统一的试卷，但至少要有一个清晰、明确的选拔标准，选拔和考核必须公正而严谨。”彭志勇说。北京大学人民医院骨关节科主任医师林剑浩告诉《中国新闻周刊》，通过多种途径吸纳优秀人才，增强他们的学习信心，让真正有志于成为医生的优秀毕业生进入医学培养体系是件好事。但核心在于，任何一个入口都要严格把关，确保标准清晰并得到执行。国内若要推广“4+4”模式，必须在制度设计中设置严格的考核与淘汰机制，杜绝可能产生的不公平或权力交易的空间。董某是否满足协和招生简章里公布的所有申请要求？在经济学专业学习期间修够了多少预科学分？笔试和面试成绩如何？“这些只要一公示出来，所有杂音和疑问立刻就会自动消失。”一位接近北京协和医学院的教授对《中国新闻周刊》说。她分析说，公众需要的是流程公开、公正，拒绝“关系户”。北京协和医学院应立即对外公开“4+4”试点班的招生及培养的具体情况，包括笔试和面试的更为详细的流程与考核内容。未来，也应及时公开这些学生的住院医师规范化培训（以下简称“规培”）结业考核成绩。“这个考核是全国统一的，可以作为一个重要的坐标系，来判断和传统‘5+3’或八年制相比，协和‘4+4’试点班的临床实力到底如何，是否真的比其他医学生弱，这是对公众疑问最好的回应。”

桂林医学院医学生毕业前的临床技能考核。图/中新

能否培养出胜任临床的医生？除了招录的疑问，更让每个普通人焦虑和担忧的一点是：学制缩短之后，能否培养出胜任临床的合格医生？2025年4月，北京协和医学院医学教育研究中心卢永平等人发表在《基础医学与临床》上的一篇文章指出，现有数据显示，协和“4+4”的临床医学培养模式下，学生的学科成绩与传统八年制模式并无显著性差异，但临床能力和科研产出略低于传统八年制学生。在协和的传统八年制培养模式下，前2.5年，学生需先在清华大学进行医学预科学习，主要学习数、理、化、生物等基础课程。此后，学生回到协和医学院本部，进行1.5年的基础医学理论学习，如解剖学、生理学、病理学等。从第五年开始，正式进入临床医学阶段的学习，包括临床课程、临床见习与实习，见习和实习各一年，在医院各科室轮转，最后8个月进行科研，完成论文。李俊然是毕业于北京协和医学院的2015级八年制学生。他对《中国新闻周刊》分析，协和“4+4”试点班的学生相当于提前在本科阶段完成了最初2.5年的预科学习，将八年级学生5年半的学习内容压缩到了4年内，“单从知识的学习本身，这个压力增加不算太多，因为原本我们传统医学生就一直在吐槽，觉得理论的学习还可以进一步精简与压缩”。他认为，对“4+4”试点班的学生而言，真正的挑战在于如何同时兼顾临床与科研。根据前述报告对协和“4+4”试点班培养方案的介绍，第一年设立了“器官-系统-功能（OSF）”整合模块。该创新模块打破传统学科界限，对基础医学阶段的11门课程进行了重构，按人体器官/系统进行组织，并建立了10个整合课程模块。第二年开设核心临床模块课程，仍按照学科和临床科室划分。第三年和第四年为临床实践，开始轮转。此外，科研训练贯穿试点项目培养的全过程。李俊然发现，近四五年来，国内医学生“卷”科研的情况愈演愈烈。他那一届时，除了少数致力于科研的同学，大多数人按部就班，临床实习结束才进行毕业论文的开题，且论文不需要盲审。但从2020级开始，各大医学院普遍提出毕业至少要发表一篇SCI论文，“如果想去好一点的三甲医院求职，尤其是浙江、广东、四川等地的大三甲，一篇SCI是绝对不够的”。大环境的变化下，无论是医院里的晋升，还是医学院里的求学，“重科研、轻临床”的趋势都越发明显。“我们当年在临床实习，都是整天泡在病房里，早上7点左右就到，晚上5点多下班，每个科室要轮一个月，跟着主治医生查房，这是一个非常有必要的过程，只有接触到真实的病人，带着问题去思考，才能真正理解应该如何诊疗。病人不是按照教科书的章节来生病的，这种在实践中学到的东西是非常扎实的。”李俊然说。因此，在他看来，很多医学生被迫投入大量精力在科研上，原本对临床就有忽视的情况，“4+4”临床医学培养模式的短学制下，学生对临床的关注就更有限了。据媒体统计，董某在协和医学院期间，曾参与多领域研究，涉及骨科、消化内科、神经外科等。与其一起合作发表研究的作者包括骨科学家、中国工程院院士、北京协和医院教授邱贵兴，及北京协和医学院党委常委、副院长，消化内科主任医师吴东等。网传为董某毕业论文的《跨模态图像融合技术在医疗影像分析中的研究》则涉及医疗影像领域，其扉页显示董某指导老师为邱贵兴。不同于董某，更多接受“4+4”临床医学培养模式的学生没有如此突出的论文成果。2024年，上海交通大学医学院马骏等发表的《临床医学专业“４+４”毕业生临床胜任力培养的问卷调查与分析》一文中指出，相较八年制等其他类型临床医学专业博士，上海交大“4+4”模式下培养的毕业生科研能力有待提高，发表论文压力大。该文章还指出，北美的医学院校主要培养目标聚焦于学生的临床技能，而科研能力的培养有赖于毕业后教育，而我国规培及专科医师培训制度尚在发展和完善中，对于医生临床和科研能力的培养被提前到了学校教育中，如何将院校教育与毕业后教育有效衔接，有待商榷。彭志勇解释，美国的“4+4”临床医学培养模式中，MD只是医学院的第一学位，如果致力于科研，需要在完成“4+4”后再单独进行三四年的科研训练，以获得研究型博士学位。但现在国内的医学教育体系将二者混在一起，导致“一些人临床没有学好，科研也没有做好”。此外，多位专家指出，无论是“4+4”“5+3”还是八年制，真正的临床经验的积累都是在规培阶段，规培三年的时间绝对不能被压缩。“三年已经是最低期限了，医学是实践性的学科，临床周期缩短了，以后一辈子的职业生涯都会有缺陷。”彭志勇说。高磊是美国一名心脏科临床医生，也是北美华人医师联盟主席、美国心脏病学会专家会员（FACC）。2022年，他曾发表过一篇《论中国医生的培训》的文章。文中称，美国医学生想参加规培，要通过全国统一的匹配系统，经历多道程序，培训期间，还有相当高的淘汰率。此外，该文章还指出，美国各科住院医师皆需依据量化指标接受统一考核，整个流程不由政府直接管理，而是由多家非营利组织协同监督。例如，内科住院医师培训由美国毕业后医学教育评审委员会、美国内科学会和美国内科医学委员会共同制定并执行标准，确保全国范围内的培训质量与流程保持一致。通过这样严密、有序的培训体系，医生在完成培训后，能独当一面。美国宾夕法尼亚大学医学院前研究副教授张洪涛对《中国新闻周刊》分析，协和引入“4+4”模式本身是好事，不应一概否定。但更重要的是，要思考如何优化制度，让不同层次的医学生，无论学士还是博士都能获得更充分的医学训练和实践经验。同时，也要关注医学生和年轻医生的职业发展与实际需求，为他们提供更多更新知识的渠道和支持机制。据第一财经记者调查，董某莹目前已不在中日友好医院胸外科规培，现职为中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科住院医师（规培阶段）。就协和“4+4”试点班引发的诸多疑问，记者以短信和电话形式，联系中国工程院院士、北京协和医学院校长王辰，截至发稿，未获回复。（文中张渡、李俊然为化名）

作者：霍思伊（ huosiyi@chinanews.com.cn）

牛荷(niuhe@chinanews.com.cn)

编辑：杜玮