误用凉药，月经暴下如注！明代名医一招归脾扭转危局
明·薛立斋《内科摘要》载一奇案：商贾之妇，因夫远行，情志郁结，继发寒热、经期延长。前医误辨阴虚血热，投以寒凉降火之药，反致内热如焚、汗出淋漓、经血频下不止。薛氏诊毕断言：“此脾气虚热，非血不归脾。”一剂归脾汤合六味丸，竟挽狂澜于既倒。
一、情志为因，误治三误
《素问·举痛论》明示：“百病生于气也。”妇人思夫情切，肝气郁结，子病及母，损伤脾土。此即《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”之兆。初发寒热，实为“肝郁乘脾”之往来寒热，恰似《类证治裁》所言“郁证初起在经，久则入络”。
前医首误在未辨病源，见经期延长即断为血热，犯“虚虚实实”之戒。再误于过用寒凉，如《医宗必读》所警“寒之不寒，是无水也”，不知“壮火食气”之理。三误在忽视“自汗盈盈”乃气虚之兆，正如《张氏医通》辨析：“自汗有虚有实，气虚者汗出如浴。”
二、归脾之妙，引血归经
薛氏断症之精，在于透过“内热汗多”之假象，直指“脾气虚热”本质。《脾胃论》阐发：“脾胃气虚，则阴火上行。”此阴火上冲，故见内热；气虚不固，故见汗出；脾不统血，故见经频。
归脾汤之设，暗含“甘温除大热”玄机。方中参、芪、术、草补脾益气，当归、龙眼养血，远志、枣仁宁心，尤妙在木香一味，如《医方集解》所赞：“补中有行，静中有动。”更配六味丸滋水涵木，正是遵《难经》“虚则补其母”之法。
三、古今印证，脾统血之奥义
宋代《妇人良方》早立“补脾摄血”之法，陈自明谓：“妇人月水不断，淋漓腹痛，宜补脾养血。”薛氏此案，实为“脾不统血”理论之完美实践。
清代叶天士治一经漏案，患者“漏下半载，色淡质稀”，前医屡用炭类止血无效。叶氏仿薛氏法，以归脾汤加炮姜，三剂血止。其医案批注：“冲任隶于阳明，脾胃气旺则血自归经。”此论与薛立斋“月经总由脾胃主持”之见如出一辙。
四、临证启迪，辨证如断狱
此案最警醒处，在于揭示“热有真假”之辨。《景岳全书》专设“寒热真假篇”：“假热者，外虽热而内则寒……小便清长，大便不实。”本案患者虽显热象，然结合经色、汗质、病史，真相昭然。
今人治月经病，多执“血热妄行”成见，不知《血证论》明训：“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。”若遇经期延长、色淡质稀者，当思薛氏此案，勿犯“虚其虚”之过。
薛立斋治商妇案，如庖丁解牛般剖开“假热真寒”之迷障。归脾汤合六味丸之配伍，既解“壮火食气”之困，又成“培土生金”之势，实乃中医“治病求本”思想之典范。《医学入门》所谓“万病不已，宜从中治”，在此案中得到了最精妙的诠释。
