张锡纯认为，下焦受寒小便不通，用三药如融冰于暖阳，水道自开！
下焦受寒，小便不通，是一种常见又让人非常不舒服的情况。
许多人最初只以为是“尿憋住了”或者“水喝得不够”，但在中医眼里，真正的根源往往是寒邪入侵，阻滞膀胱与溺管的气血运行，水道被“冻住”了。近代名医 张锡纯就对这种病机有深入而独到的见解，他提出“温通为要”，并以温通汤为代表方剂，疗效颇为显著。
张锡纯认为，人体水液的运行要依赖三焦的疏通输布，最终到达膀胱并排出体外。三焦不是一个具体器官，而是全身津液运行的脂膜通道。他亲自解剖观察过动物脂膜，发现上面布满细密血管，如同红色的绒毛。这些微血管受热会膨胀，水液运行顺畅；一旦受凉，就会收缩甚至闭塞，导致水道不通。这种“热则通，寒则滞”的认识，正是温通汤的理论基础。
张锡纯还特别指出，如果尿液本身已经有些浊，再加上受凉，就容易凝结成稠黏物，堵在尿道或膀胱出口，使小便变成滴沥不畅的状态。
许多中老年患者、体质偏寒者、久坐少动的人，极易出现这种情况。强行多喝水不仅无效，反而可能造成膀胱胀痛。这时必须用温通之法，从根本上解开寒滞的“结”。
温通汤就是在这种背景下被张锡纯提出并反复临床验证的。方中用椒目、小茴香、威灵仙三味药，各司其职。椒目炒后温而滑，能够疏散寒凝、润通水道；小茴香辛香走窜，直入下焦，温阳祛寒；威灵仙具有温窜之力，能穿透脂膜，疏通三焦，打通被寒滞堵住的“河道”。三药合用，正如张锡纯所说，“如融冰于暖阳，水道自开”。
对于寒邪较重、下焦彻底“冻实”的病人，张锡纯还强调可以加肉桂、附子、干姜等药。肉桂引火归元，附子回阳救逆，干姜温中散寒，这几味药相当于在冰河上加温烘烤，彻底融化寒凝，让气血和水液畅达无阻。这样的配伍，不仅化寒力强，还能扶助阳气，避免治标不治本。
另外，张锡纯在医案中也提到，有的患者本身气虚，药虽温而通，但身体推不动，效果不显著。这类情况，他往往会加人参一味，补气扶正，使药力顺着气机直达病所。
温通汤加人参后，既能温通，又能固护正气，对于年老体弱者尤其合适。
温通汤的核心思想，就是张锡纯“以温化寒，以通行水”的辨证思路。这不仅是一张治病的方子，更是一种思维方式。寒则凝，温则通。对于怕冷、久坐、喜凉饮、体质偏寒的人，预防比治疗更重要。保暖下焦，适度活动，少喝冷饮，就能避免“冰冻水道”。而一旦出现小便不畅、滴沥不出，温通散寒、疏通三焦，才是正道。张锡纯的经验医案，无论在当年还是今天，依然具有很高的参考价值。
