浅谈小儿发热的治疗次第
从前喜用石膏退烧，常可一副退烧、 10克不行，用20克，20克不行，用30克。
只因张锡纯在“石膏篇”中有言“外感有实热者服之，能使内蕴之热息息自毛孔透出，凡寒温阳明府实之证，用之直胜金丹。
许多小朋友高烧，以麻杏石甘汤加减，或者桂枝汤加石膏，又或者麻黄汤加石膏，常可一副退烧。
只是临床日久后，发现虽然同是发烧。但是有轻重缓急之不同。那么用药就该区分次第，而不是一味的石膏退烧。
虽然一般来说，风寒发热，风热发热，积食发热，阳虚发热，阴虚发热等。但是完全明显的单一的发热，其实并不多见。
其中有次第深浅之不同。尤其是小儿。更需仔细。常常寒热错杂兼积食。
比如很单纯的风寒感冒，但是如果有积食的情况下，就不可以完全用解表散寒药，尤其是生姜，不然，反而容易发烧，
比如风热感冒，面色红，咳嗽剧烈，如果他经常输液，抗生素和吃一堆清热止咳药，那么这个时候只能用宣肺降气的药，而不是一味的清热止咳，因为肺为娇脏，太多的清热止咳药，只能是加重肺胃的负担。
比如积食发烧，肠子堵住了，郁而发热。很多家长反而反复美林，大量出汗以退烧，人体的水分是有限的，出那么多汗，肠子里的水分越干，是不是大便就越干，越拉不出来呢？ 大便越出不来是不是反复发烧？ 反复发烧，热往上冲，是不是容易肺炎? 然后去了医院输液，抗生素，强行消炎，是不是更伤肺。肠子堵住了，与肺有啥关系、 了不起，你用开塞露，都比美林强。
有些小孩，一查出来肺炎，家长就很慌张，输液，雾化，抗生素，其实这个时候最起码要区分炎症指标高不高，确实很高，可以考虑消炎，但是许多小朋友只是刚刚超过那个数值，那么要不要上来就是输液，抗生素，就需要考虑了。
过犹不及。大剂量的吃药，加重药量，很多时候反而伤人。要看肠胃能否负担，对于中医而言，首先解决症状，其次保护身体，总不能一个病没治好，又造一个病出来就很尴尬了。
去年有个小朋友，发烧40°，咳嗽，腹泻，吃啥吐啥。吃了我三幅药未退。摆在我面前，有三条路。第一，大剂量清热药，强行退烧，但是这样很伤脾胃，要么剧烈咳嗽，要么体质变差，第二，用温养脾胃的药，徐徐图之，第三，劝看西医。但是这个小朋友就是因为最近反复发烧，所以才来看的中医。
思前想后，还是不敢大剂量清热退烧。实在是伤人。只以参苓白术散，原方未做加减。一道药后，一个小时后就37.5°了，在过了两个小时后，36.8°，完全退烧。次日腹泻止，咳嗽明显好转。第三日胃口恢复，精神佳而告痊愈。
一下惊醒了我。在脾胃功能明显跟不上的时候，放下一切症状。调养脾胃，慎勿攻伐人体。脾胃功能恢复，身体的免疫系统跟上。才有利于疾病恢复。所谓三军未动，粮草先行。.
然后这一年时间，许多小朋友，如果没有明显咳嗽，外感的症状，且大便正常，而突然高烧的，我都是参苓白术散加减，一副而退，夏天都以藿香正气散加减，一副而退。强脾胃而散外感。
似乎有点中医的味道了。哈哈，开始真正的辨证论治了。所以我常说干了十来年，这两年有点略窥门径的感觉了。
当然，还是没讲清楚，比如风寒＋积食的，我可能桂枝汤加保和丸。风热加积食的，银翘散加保和，风寒化热加积食的，用荆防败毒散加保和，哈哈。高烧的，可能麻杏直接退，也可能银翘散加三仁汤，清透湿热，也可能和中解表汤。在清热和养脾胃中找平衡。可能是三七开，也可能是四六开。或者五五开。
本来还想讲一下，很多家长常备的三根汤之类的。芦根，白茅根，葛根之类的。其实都有道理。只是如果症状清浅，喝了就有效，复杂的喝了可能加重，所谓用药如用兵。懒得讲了。
当然，也不是完全畏惧石膏，有个朋友的父亲，舌头两侧红肿热痛，吃了我许多清热药都不见效。面色蜡黄，舌苔无，脉象弱，以其脾胃太弱，所以我用清热药始终不敢放手一博。吃了药好一点，不吃又痛，反反复复一年余。期间有没有看西医和其他医生，我未问。今年六月多，又来找我。我思之再三。告其父亲，不如放手一博。我以竹叶石膏汤原方，重用石膏50克，先吃一副试试看。我怕他脾胃受不了。结果次日来，说有所好转，再进两剂，胃口开，明显不痛。总共六剂，豁然而痊，叔叔满目慈祥的看着我说；以后给我下药，加倍的整，别客气。
哈哈，常惭常愧、临床之难。干久了就不太愿意吹牛了。朋友问我，人家送你的锦旗，你为何不挂，真的不爱名利吗? 我当然爱钱也爱名，只是时而许多朋友慕名而来，我却没治好，就总觉尴尬。所以就不敢标榜自己。尤其是许多远道而来的。
扪心自问，水平一般。当然了，你要说我不行，我也不高兴，哈哈。还算是个正经中医。
简而言之，发烧，若精神可以，观察体温和状态、
38以下，总体不慌，若流清鼻涕，微咳，考虑风寒。吃荆防颗粒。
鼻涕粘稠，痰黄，吃银翘解毒颗粒。兼积食，加保和颗粒。
38.5以上，可以考虑，小儿柴桂颗粒。
若有明显腹泻拉肚子，就以参苓白术颗粒为主。
不过总体而言，临床需要观察。没有什么是一成不变的。
不要一上来就是美林，大汗伤津。要么没精神，要么没胃口，要么反复咳嗽。
自从略窥寒热和脾胃之间的关系后，大部分情况下，皆可一副退烧。不免有些得意。如黄师所言:"空明觉悟，自负古今无双"
每当得意的时候，就总有几个治不好的。
输液20天后来找我，吃了我十付药，都没好。造孽。阳气虚透了。后来我反复在想，当时是不是应该放手一搏，用附子温通阳气。最近学温病学的胆子越来越小了。
三年学个大大夫，十年学个小大夫。越来越谨小慎微了，有时候似也不求有功，但求无过。
苟非其人，道不虚行，出来骗钱太难了。
书不尽言，言不尽意，就吹到这里吧。
