适度饮酒有益心脏又添新证？JAMA新研究：重度饮酒者改为适度饮酒后，心血管事件发生率降低23%！ 饮酒对个人健康和公共卫生都有显著影响，研究表明酒精摄入量与心血管疾病有着复杂的关系。虽然轻度到中度饮酒被认为可以对心血管疾病提供一些保护，但这种影响因心血管疾病的类型而异，酒精摄入量和心脏健康之间的关系不是线性的，重度饮酒会影响身体健康，包括心脏健康，目前也已经是公认的事实。 在之前的研究中，多数是在某一时间点确认参与者的酒精摄入量，并且将饮酒者与非饮酒者进行的对比分析，并没有考虑饮酒习惯随着时间变化而带来的获益。 我们应该进一步了解，对于一个长期大量饮酒的人，减少酒精摄入量后，会不会带来心脏健康获益，及其背后可能存在机制，需要我们对不同人群和不同的心血管疾病亚型进行研究分析，并量身定制相关的指南。 在最近发表在JAMA Network Open上的一项研究中，研究人员探讨了重度饮酒者降低酒精摄入量后，发生重大心血管不良事件（MACEs）的风险变化，重点是心血管疾病（CVD）的不同亚型。 在该研究中，研究人员利用韩国国家健康保险服务-健康筛查（NHIS-HEALS）数据库的数据来检查40至79岁的韩国成年人的代表性样本。 参与者的选择过程中，研究者将将不喝酒的人排除在外，以避免病假效应等混杂因素。该研究的严谨性延伸到根据既定标准定义酗酒，并根据参与者随着时间推移的饮酒习惯将参与者分为几组。研究包括了在连续两个时期（第一个时期：2005-2008年；第二个时期：2009-2012年）接受健康检查的重度饮酒者，并在2023年2月至5月间进行了分析。重度饮酒定义为男性每天超过4杯（56克）或每周超过14杯（196克），女性每天超过3杯（42克）或每周超过7杯（98克）。 该研究的结果以主要心血管事件的发生率为研究终点，有详细的编码和程序以确保准确性。使用复杂的工具和方法进行了统计分析，包括倾向评分匹配（PSM）和多变量Cox比例危害回归模型，以得出关于酒精消费和心血管健康之间关系的可靠结论。 研究结果显示，在对最初酒精消费量高的21011名参与者进行的综合研究中，14220人保持了酗酒的习惯，而6791人将他们的摄入量减少到轻度或中度水平。 参与研究的队列以男性为主（90.3%），平均年龄为56岁，提供了基线健康和生活方式特征的详细快照。最初，与减少饮酒的人相比，酗酒者平均更年轻，男性的比例更高。 尽管身体质量指数（BMI）、血压和各种生化标志物等临床指标显示各组之间存在差异，持续酗酒者的健康指标通常较差。有趣的是，尽管存在健康差异，但在经过评分匹配之后，这些群体在大多数变量上都表现一致，从而可以得出更准确的比较结果。 在研究过程中，与减少酒精摄入量的人相比，继续大量饮酒的组中心血管事件的发病率明显更高，随着时间的推移，结果存在显著差异。 具体来说，减少饮酒的患者与出现主要心血管事件的风险降低23%有关。在检查特定心血管疾病时，减少酒精摄入量可显著降低冠状动脉疾病（CAD）、心绞痛、任何中风、缺血性中风和全因死亡的风险，而对非致命心肌梗死（MI）或出血性中风没有益处。 分组分析强调了在各种人口统计学和健康状况中减少酒精摄入量的心血管优势，包括年龄、性别、BMI、吸烟状况和体育活动水平。值得注意的是，无论房颤和慢性肾病等先前存在的疾病如何，这些好处都是显而易见的，并且在不同的社会经济地位和合并症中是一致的。 进一步的敏感性分析排除了可能因酒精消费变化而改变的变量，重申了减少酒精摄入量的心血管益处。 总之，在这项研究中，减少酒精摄入量的酗酒者在十年内表现出心血管事件的风险显著降低，在减少三年后，健康状况有显著改善。酒精摄入量的减少与广泛的心血管益处有关，特别是在降低缺血性中风和心绞痛相关干预的风险方面。 该研究澄清了适度饮酒可以提供心血管保护的复杂生物机制，强调了脂质调节、内皮功能和炎症减少的改善。重要的是，它揭示了重度饮酒者中冠心病和缺血性中风风险的具体降低，强调了适度饮酒的潜在健康益处。 参考文献： Kang DO, Lee D, Roh S, et al. Reduced Alcohol Consumption and Major Adverse Cardiovascular Events Among Individuals With Previously High Alcohol Consumption, JAMA Netw Open (2024)