不同肾病，透析时机也不同！这3类人需注意
“医生，我肌酐已经500了，需不需要马上透析吗？”“我才刚查出肾功能差，就要透了吗？”
在肾内科门诊，这样的问题几乎天天听见。其实，透不透析，从来不是靠一个“肌酐数字”决定的，而是要根据病种、合并症、年龄、体力状态来综合判断。
今天这篇文章，就带你看清——这3类高风险人群，要“比别人早准备”。
糖尿病肾病是最常见的终末期肾病（ESRD）原因之一，其透析启动时间往往早于其他类型。
研究发现：
糖尿病肾病合并心衰、感染、营养不良等问题时，更容易出现“早期症状驱动性透析”，且预后不良(Mizuno et al., 2014)。
糖尿病患者本身代谢波动大、血管硬化快，很多人即使eGFR>10，也出现严重水肿、恶心、乏力等症状，无法再拖。
建议：糖尿病肾病患者在eGFR<20时就要启动“透析教育”和通路准备。
动静脉内瘘成形术
二、合并心衰+水潴留患者：等不来指标下降，身体就撑不住了！很多慢性心衰合并肾病的患者，肌酐和eGFR变化不大，但身体水分排不出、循环崩溃。
心肾综合征研究显示，高龄心衰+CKD患者，肾功能虽稳定，实际循环崩溃、肺水肿、低钠血症等常常逼迫提前透析(Balaceanu et al., 2016)。
临床上称为“非指标性透析启动”，患者往往症状严重但肌酐并不高；
心衰病人透析时应重点评估“容量负担”，不是盯着eGFR；
建议：一旦合并心衰且水肿控制不住，应尽早评估是否进入透析时机。
心血管症状
三、高龄体弱患者：不是“透不透”的问题，而是“能不能撑到那天”年纪大、体力差、营养不良、易跌倒、认知障碍，是老年CKD患者常见特点。
研究显示：
55岁以上高龄患者中，糖尿病肾病人群5年生存率最低，尤其>85岁几乎无生存记录(Byrne et al., 1994)；
老年患者中，高达41%存在“衰弱综合征”，透析后死亡、跌倒、住院风险显著升高(Joseph et al., 2023)；
因此，透析的重点不是“何时开始”，而是“是否准备好了”：
是否评估体能、营养、意愿？
是否做了通路规划？
是否家属了解透析的利与弊？
建议：高龄患者应提前建立“透析前评估模型”，甚至考虑“保守治疗”是否更合适。
人群类型
关键特征
透析前应提前准备时间点
糖尿病肾病
进展快、并发症多
eGFR <20 ml/min
心衰+水潴留
水肿频发、低钠、心功能差
症状主导，不看数值
高龄/体弱者
营养差、跌倒风险高
eGFR <25，尽早评估意愿
写在最后：透析不是绝路，而是要走好“准备这一步”肾病不是看肌酐多少，而是看“你的身体能不能等到那一天”。
✅ 越早规划，越能主动。✅ 越了解病情，就越不被吓到。
你是哪一类人群？欢迎留言，我来帮你评估是不是该“提前做准备”了！
参考文献：
(Mizuno et al., 2014) – Risk Factors for Early Dialysis Start in Diabetic Nephropathy ESRD Patients
(Balaceanu et al., 2016) – Worsening Renal Function in Elderly Heart Failure with CKD
(Byrne et al., 1994) – Survival by Age and Diagnosis in Elderly Dialysis Patients
(Joseph et al., 2023) – Frailty and Vulnerability in CKD Stage 5
