张锡纯医案，三味药搭配，一补气、一补血、一安神！这是一则出自清末名医张锡纯的医案，方名叫“扶中汤”。别看名字平淡，它其实是张锡纯治疗久泻虚脱、气血两亏的一个经典处方。张锡纯非常重视“中气”——也就是脾胃的元气。他常说，脾胃是后天之本，人吃的东西要靠脾胃运化成气血，脾虚了，全身都虚。扶中汤的核心思想，就是“扶脾气、养心血、固根本”，把身体的“中台”立稳，百病自然自愈。这位病人是一位四十多岁的妇人。最初只是心中发热、胸口不舒，结果碰上不对症的医生，给她用了“清火理气”的方子。火虽清了，但脾阳被伤，结果一发不可收拾——开始腹泻不止。后来又换别的医生，给她吃温补药，刚开始好点，但不久又复发，一天拉四五次，整整半年没好。那时候她人都瘦脱了形，虚汗直流，心慌、没胃口，几乎要放弃治疗。张锡纯接诊后，把脉发现脉象虽然虚弱，但没有弦数等热象，于是判断这是“纯虚之证”，还有救。张锡纯认为，泻久必伤脾气，脾虚不能运化，水谷不化成气血，就变成泄泻。她的虚汗、心悸，其实都是心血不足、气虚无力的表现。于是他决定“补脾兼补心肾”，不再走老路——不清火、不猛补，而是用平和、细致的方式把正气慢慢扶起来。扶中汤方子看似简单：炒白术、生山药、龙眼肉。白术健脾燥湿，专治久泻；山药补脾养阴、又能收涩止泻；龙眼肉甘温补心脾、养血安神。三味药配得很巧，一补气、一补血、一安神——脾气恢复，心神安定，中气稳了，泄泻自然就止了。果然，病人服了几剂之后，腹泻停止，但新问题又出现了——出汗太多。张锡纯很细心地观察变化。他判断这虚汗是因为气虚不能固表，于是就在原方中加了龙骨、牡蛎，用来敛汗、安神、固表。果然两剂之后，汗止了，但又出现了浮肿。这一连串变化，别人可能会慌乱，但张锡纯分析得很透。他说，泻的时候，小便本来就少；现在泻止了，小便还是不通，水液无处排出，就会变成汗，汗止了又成肿。根本问题在于——水道不利。他接着考虑，这位病人平常腰部发凉，阳气偏虚，不能用寒凉利尿药，否则更伤中阳。于是他灵机一动，在原方中加了椒目。椒目性温，能通利小便，又不伤阳气，正合这类体质。病人连服十剂，腹泻、汗出、浮肿都彻底消失。张锡纯把这个病例记下来，专门强调：这就是“扶中以立命根”的真实例证。在这案子里，龙眼肉是关键一味。很多人只知道龙眼肉补血安神，其实它还是补脾的良药。张锡纯在书里写得很细：龙眼肉味甘能补脾，气香能醒脾，是脾家要药；同时它色赤入心，能补心血，心为脾母，母子相生，心旺则脾运得力。他还提到，自己常治一些心虚怔忡、容易惊慌的人，会让他们单吃蒸熟的龙眼肉，每天吃一点，坚持下来，心悸安了，睡眠也好。更有意思的是，张锡纯还发现，龙眼肉对“大便下血”也有奇效。他认为这类出血多是脾虚不能统血，用龙眼肉补脾益血，脾气一复，血自然能摄。这说明龙眼肉不只是补心神，更能补中气、统血脉。它不是猛药，但温而不腻，能让身体从里到外恢复协调。张锡纯特别强调，真正的补不是“越补越热”的那种，而是“让身体自己恢复运化的能力”。这个医案其实很好地体现了张锡纯的医学思想。他主张“中气为本”，强调“调和阴阳，扶正祛邪”。那位妇人的病情复杂，看似多变，其实病根始终在“中虚”。别人只看到泻、汗、肿的表象，而张锡纯看到的是“脾胃虚、气机滞、水道不通”这条主线。他不急于攻邪，也不盲目大补，而是用几味平和的药，顺势而治，让身体自己调整。
